乳腺癌根治术须切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织。由于切除范围较广,术后如果不能及时进行功能锻炼,将会造成患侧上肢的功能障碍,而给患者的生活和工作带来一定的影响。乳腺癌术后的功能锻炼,大体可分为三个阶段,即卧床期、下床活动期及出院后。1 卧床期的功能锻炼乳腺癌根治术后,为了使皮肤愈合良好,避免发生积液,术后须放置橡胶引流管,并用胸带加压包扎。回病房后,即将橡胶引流管接通负压吸引器,故术后1-3天为患者卧床期。此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。2 下床期活动的功能锻炼下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后,患者开始下床活动至出院时为止。此期主要为肩关节的锻炼,由于接近腋下切口处的癍痕组织尚为形成,故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后,上肢功能锻炼的重要一环。锻炼的方法为:(1)术后的3-4天,患者可坐起,开始进行屈肘运动;(2)术后5天解除固定患者上肢的胸带后,可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作;(3)术后9-10天以拆除切口缝线。此时,可锻炼抬高患肢上肢,将患侧的肘关节屈曲抬高,手掌置于对侧肩部。初时可用建侧手掌托扶患侧肘部,逐渐抬高患侧上肢,直至与肩平;(4)术后14天,练习将患侧手掌置于颈后,使患责侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位,达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围,此时还可做扶墙锻炼,加强抬高患侧上肢的功能。3 出院后上肢功能的锻炼患者出院后,应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习,特别是扶墙抬高上肢的运动,可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松、还可以进行以下几项功能锻炼;(1)上肢旋转运动。(2)上肢后伸运动。以上锻炼要求每天锻炼1-3次,每次30分钟。注意避免过度疲劳,应循序渐进,适可而止。对有特殊情况的患者,应酌情减少或延缓锻炼时间,但不可停止练习。
脂肪抽吸术脂肪抽吸术是利用负压吸引或超声波高频电场等物理化学手段通过一较小皮肤切口或穿刺孔,将欲处理或未经处理的人体局部聚集的皮下脂肪祛除,并结合脂肪颗粒,注射移植等技术,以改善形体的一种外科手段,他是求美者和医生以求美者的身体为审美对象,经过审美评价对求美者的身体进行再塑造,以获得求美者所期待的效果的过程。体型雕塑术是指采用手术方法,改善躯体形态,特别是乳房腹部髂腰部臀部大腿以及上臂的形态的一种依赖外科手段。脂肪抽吸术属于体形雕塑塑的组成部分,其特点为封闭性非连续切割,术后恢复快,对机体机能影响小等优点。
乳头溢液是乳腺疾病的常见症状,可分为生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象、口服避孕药或精神类药引起的双侧乳头溢液。病理性溢液是指非生理情况下,一侧或双侧来自一个或多个导管的溢液或溢血。原因:1.脑垂体病变,如泌乳素腺瘤、松果体瘤、垂体功能亢进、肢端肥大症等;2.内分泌系统疾病,如原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等;3.胸部疾病,如慢性乳腺炎等;4.药物的副作用,如氯丙嗪、精神类药物、吗啡、利血平、吗丁啉、胃复安以及避孕药等激素类药物,可引起人体的内分泌功能紊乱、刺激催乳素分泌,导致乳头溢液;5.乳房的局部刺激和全身的应激反应,如经常玩弄或吸吮乳头、严重的精神创伤等因素,也可导致催乳素出现一过性增高而引发乳头溢液。临床表现:如果出现的乳头溢液是单乳头溢液,多与以下几种乳房疾病有关:1.乳腺导管扩张症患有此病的部分患者首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色,白色,或血性。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤粘连的肿块,直径常小于3厘米,同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。2.乳管内乳头状瘤此病成年女性多见,瘤体多发生在邻近乳头的部位,瘤体很小,带蒂并有绒毛,还有很多壁薄的血管,故易出血。触诊患者乳房,有时可发现乳晕下有樱桃大的肿块,质软、光滑、活动。3.乳房囊性增生育龄妇女多见。部分患者乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样。此病有两个特点:一是表现为乳房周期性胀痛,好发或加重于月经前期。二是乳房肿块常为多发,可见于一侧或双侧,也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一,质韧不硬,与皮肤无粘连,与周围组织界限不清,肿块在月经后可有缩小。4.乳腺癌部分乳腺癌患者有鲜红或暗红色的乳头溢液,有时会产生清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹。患者在无意中可发现乳房肿块,多位于内上限或外上限,无痛,渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬,随病程进展彼此融合成团。检查1.实验室检查(1)溢液细胞学检查:溢液细胞学检查简单、方便,能早期发现乳腺癌,为患者容易接受的诊断方法。(2)肿块针吸细胞学检查乳头溢液伴有乳房内肿块者,针吸细胞学检查对乳腺癌和乳头溢液的良性疾病的正确诊断率则较低。(3)活体组织检查是确诊乳头溢液病因的最可靠方法,尤其对早期微小瘤灶,但存在定位困难。2.其他辅助检查(1)乳腺导管造影:导管造影对乳头溢液有较大的诊断价值,尤其对有乳头溢液而体检无肿块及其他体征。选择性乳腺导管造影能在术前明确溢液的部位、性质和程度。(2)乳管镜检查:乳管镜检查是乳头溢液检查的重要手段,乳管镜是将超细光导纤维插入乳管进行观察。乳管镜系统包括纤维镜、摄像系统、冷光源系统、显示系统及计算机控制记录系统,可行实时采集静态及动态影像记录。纤维乳管镜为乳头溢液患者提供了一种全新的辅助诊断和治疗手段,它的最大优势在于能够对乳腺疾病进行早期诊断、准确定位、对症治疗,避免了传统疗法的盲目性和风险。(3)B超检查:此法对乳腺疾病的病因诊断符合率可达80%~90%,超声检查可见到扩大的乳管、极小的囊肿,有时可见到管内乳头状瘤或充盈缺损情况。治疗:(1)非肿瘤性溢液的治疗常为乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生等引起。前者可行药物治疗或手术治疗,后者可行中药治疗、药物治疗或手术治疗。(2)肿瘤性溢液的治疗常为导管内乳头状瘤或导管内乳头状癌所引起。前者行局部区段切除,后者应行乳腺癌根治术。
最近这些年,人们的饮食的方式和结构改变,促使很多饮食有关的疾病发生率很高。动脉硬化闭塞症在生活中很常见,尤其是老年人,细心的人也会发现中年人也有罹患此病的。动脉硬化闭塞症严重影响着人们的正常生活和工作,只有治疗才会使病情出现好转,甚至康复。康复期不是万事大吉,很多患者不知道护理常识,导致病情恶化,再次影响患者的 身体健康。专家指出动脉硬化闭塞症的康复期指导很关键。 动脉硬化闭塞症的康复期指导: 1) 步行锻炼适用于早期患者或恢复期,每天坚持步行锻炼,步行的速度和距离,应以不引起肢体疼痛为标准,一般经过数月的步行锻炼许多患肢间歇性跛行得到明显改善。 2) 伯尔格运动适用于基本上不能行走的患者,可在床上锻炼。先让患肢抬高2~3分钟,后下垂于床沿3~5分钟,再半卧2~3分钟,如此重复练习5~10次,每日3次,可以防止肌肉萎缩,有利于肢体功能恢复。 3) 其他锻炼方法应根据患者的体质、所处环境和爱好来选择,如气功、体操、散步、太极拳等。但康复锻炼要循序渐进,逐渐增加运动量和延长活动时间,不宜勉强剧烈活动。 患者最好要对动脉硬化闭塞症的康复期指导有一定的了解,切实的做到每一项。患者在积极的进行中医治疗外,适当的参与一定的运动锻炼,会使患肢的血液循环有所改善,从而使自己的身体恢复的更加快。
乳房疼痛是一种比较常见的症状,多数成年女性都可能感受过程度不等的乳房疼痛。乳痛轻微者一般并不引起人们的注意,而有些严重的乳房痛则会影响到正常的工作和生活。乳房痛有哪些原因?又该如何对待呢?乳腺炎症、乳腺增生、乳腺癌都有可能出现乳房疼痛。中医认为是乳房局部气滞血瘀,经络不通引起的。急性乳腺炎往往发生在产后哺乳期,疼痛的同时会有乳房内硬结和皮肤红肿。反复的乳房疼痛如果明显与月经周期或情绪变化有关,比如感到月经前疼痛,月经后疼痛缓解或消失,或者是情绪不好时疼痛明显,大多属于乳腺增生症。疼痛持续时间短,乳房内触摸不到肿块或月经前有肿块,月经后肿块又消失了,往往是生理性增生,可以先试试调整好自己的情绪和饮食习患者结节,可能就是常说的乳腺增生,需要到医院检查,在明确诊断后,服中药治疗。尽管多数乳腺癌患者不出现乳房疼痛,但也有大约10%的乳腺癌患者最初的症状是乳房隐痛、刺痛或不适。特别是绝经后女性出现的乳房疼痛,一定要认真对待,仔细检查,寻找原因,排除乳腺恶性肿瘤。
糖尿病足的定义:糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力,合并感染所致的足部疾患。最常见的后果是慢性溃疡,最严重的结局是截肢。糖尿病足部病变是周围神经病变(包括自主神经病变)、大血管病变、和不良的足部卫生等诸多因素之间复杂的相互作用所导致的。各个因素所起作用的大小因人而异,并可能还因种族而异。比如,在一些亚洲人群中,周围血管病变所起的作用可能会轻一些。由于其后果是导致下肢截肢,因此是最可怕的糖尿病并发症之一。 与普通人群相比,糖尿病患者下肢截肢的机会要高出15-40倍。在老年人中的危险性更高。但如果积极处理,大多数截肢是可以被避免的。周围神经病变伴痛觉消失是足部溃疡最常见的原因,足部的不良卫生是其次的原因。这种类型的神经病变和溃疡可以完全没有疼痛。 周围血管疾病也能引起足部溃疡,这种溃疡容易出现疼痛,周围血管病变是神经性溃疡愈合困难的主要原因,难治性溃疡是最终导致截肢的最常见原因。神经性溃疡发生于压力增加的部位,通常是足底面。报道最多的发生部位是因鞋不合适而导致的发生在足趾背面的神经性溃疡,胼胝的形成也是这种压力的结果。 为使溃疡愈合,1.需降低局部压力(除去胼胝、穿合适的鞋子,或用减压垫)2.改善血供,3. 应积极控制感染,抗生素的治疗常常需要持续多周或数月.4.应重视对感染和坏死组织的及时清创。 常规检查感觉或足背动脉搏动是发现足处于发生溃疡危险中的最生要方法。对已明确处于危险中的病人所进行的足部护理的教育应比对其他感觉和循环完好的糖尿病病人的教育更加详细和实用。 目前,尚无满意的治疗痛性神经病变的方法。有用的方法包括加强代谢控制和使用简单的止痛剂,三环类的抗忧郁药或抗惊厥药来缓解痛感。如血糖控制非常差,足部感染和溃疡可在无神经和周围血管病变的情况下因足部卫生差而发生。在这种情况下,除了加强血糖的控制外,还要嘱咐患者穿鞋以减少足部创伤的机会。如穿鞋,必须穿干净的袜子!
1.将床面倾斜成60度角,患者背靠床面半立于脚踏板上,健肢脚下垫一块10~20cm厚的木板,使患肢悬空,有利于造影剂较长时间地停留在小腿静脉内。2.在踝关节上方扎一止血带,压力在16kPa上下,迫使浅静脉内的造影剂经交通支进入深静脉,必要时再在小腿均匀裹一层绷带或膝关节上方扎一止血带,压力26.7kPa上下,以减慢造影剂流动速度,增加充盈度。若同时需观察大腿部静脉,可在大腿根部也扎一止血带。3.以19~21号头皮针穿刺足背浅静脉,用76%泛影葡胺60ml,加生理盐水20ml, 2~3min内注入。一般在造影剂注射至1/2时,即可在透视下观察到小腿深静脉显示,充盈满意时可摄取小腿正侧位片。摄片时应将足尖内旋20度左右,避免血管与骨骼重叠,接着将床面放至45度,放松膝关节上方的止血带,约在推注造影剂1/3时,摄取以膝关节为中心的正侧位片。继而将床面放至20度,造影剂将要注完时摄取大腿正侧位片。如欲观察骨盆静脉,将床面放至水平,松解大腿根部的止血带,推注完全部造影剂,嘱患者迅速抬起下肢,活动踝关节,摄取骨盆正位片。4.亦可不用止血带,患者仰卧于倾斜60度的床面上,健侧负重,患侧足虚悬。经足背静脉注入60ml造影剂的2/3 时,摄取小腿正侧位片,注射完全量后摄取大腿正侧位片。然后放平床面摄取骨盆片。静脉曲张显著者,应用绷带包裹小腿,以免造影剂在浅静脉停留过多过久。
下肢静脉曲张是由于长期从事持久站立工作而发生的一种病症。临床表现早期无任何症状,仅见患肢有浅静脉迂曲扩张的外表改变,加重时下肢沉重、酸胀、易疲乏和隐痛。晚期静脉扩张、弯曲更加严重,常出现皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、甚至湿疹和溃疡形成。下肢静脉曲张除手术治疗外,还可采用以下食疗方法,但是食疗只能改善症状,不能从根本上解决病因问题。1、气滞血瘀:患肢青筋迂曲,状若蚯蚓,局部可有压痛或色素沉着;伴有精神郁闷,烦躁易怒。舌质紫暗,或有瘀斑瘀点。治则宜理气行滞,活血化瘀。①桃仁酒:桃仁1斤,清酒1800mL。先将桃仁打碎研细,以酒绞取汁,再研再绞,使桃仁尽即止。都纳入小瓷瓮中,置于砂锅内,以高汤煮,至色黄如稀饭即可。每次服25g,每日2次。②玫瑰红花汤:玫瑰花9g,全当归3g,红花3g。加水煎汤取汁。用白酒少量兑服,每日1剂。2、寒湿凝滞:患肢青筋迂曲,下肢微肿,按之凹陷:畏寒怕冷,肢体酸胀,沉重乏力。舌质淡,苔白滑,脉弦或沉涩。治则宜温阳利湿,活血通络。①千年健酒:千年健lOg,白酒500mL。千年健浸入白酒中,1周后即成。每次饮1小蛊,每日2次。②川乌粥:生川乌头5g,粳米30g,生姜汁10滴,蜂蜜适量。川乌头研为极细粉末备用。先加水煮粳米,煮沸后加入川乌头末,改用小火慢煎3小时,待后加入生姜汁及蜂蜜,搅匀,再煮沸即可。徐徐温服。3、湿热蕴结:患肢青筋迂曲,局部红肿硬结,有压痛,可伴有发热等全身症状。舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。治则宜清热利湿,活血化瘀。①黄豆疗痹汤:黄豆30~60g,加水煎汤。食豆饮汤,每日1次。②麻仁酒:大麻仁,酒适量。大麻仁炒香,盛袋入酒中浸1周即可。每次饮10g,每日2次。